Gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MRAs), rappresentano una componente cruciale nel trattamento dello scompenso cardiaco, sia nelle forme con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) sia, in misura più selettiva, in quelle con frazione di eiezione preservata (HFpEF). Questo ruolo centrale deriva dalla loro capacità di interferire con i meccanismi fisiopatologici che sostengono e aggravano la progressione della malattia.
Nello scompenso cardiaco, il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) è costantemente iperattivato. Questa attivazione cronica comporta un'elevata produzione di aldosterone, un ormone con effetti profondamente dannosi sul sistema cardiovascolare. L'aldosterone contribuisce infatti alla ritenzione di sodio e acqua, aggravando il sovraccarico di volume che caratterizza lo scompenso cardiaco, e favorisce il rimodellamento patologico del cuore attraverso meccanismi come la fibrosi miocardica e vascolare. Inoltre, aumenta lo stress ossidativo e l'infiammazione, peggiorando la funzione endoteliale e promuovendo un ambiente pro-aritmico.
In questo contesto, il blocco dell’azione dell’aldosterone mediante l’utilizzo di MRAs rappresenta un intervento terapeutico che contrasta efficacemente questi processi.
Gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi rappresentano una pietra miliare nella gestione dello scompenso cardiaco. La loro capacità di intervenire su meccanismi patologici centrali e di migliorare la prognosi e la qualità della vita dei pazienti li rende un’opzione terapeutica indispensabile, se utilizzati con un’attenta valutazione e monitoraggio del paziente.
