SGLT2 INIBITORI PER LA CURA DEL PAZIENTE CON DIABETE MELLITO DI TIPO 2 E EVIDENZE DIMOSTRATE NELL’AMBITO DELLA PROTEZIONE CARDIORENALE: COME SONO CAMBIATE LE LINEE GUIDA E LA PRATICA CLINICA

Sono attualmente 415 milioni le persone con diabete nel mondo; la prevalenza di questa condizione sta aumentando e le proiezioni parlano di 640 milioni di diabetici entro il 2040. Questi soggetti hanno un aumentato rischio di patologia cardiovascolare aterosclerotica, di scompenso cardiaco e di patologie renali e quindi è molto importante determinare quali trattamenti siano efficaci in questa popolazione di pazienti. Lo scompenso cardiaco è la prima causa di ospedalizzazione in Italia e, dopo 5 anni dalla diagnosi, solo la metà dei pazienti con scompenso cardiaco è ancora in vita. I cardiovascular outcome trial (CVOT) hanno prodotto le conferme sulla sicurezza cardiovascolare dei farmaci antidiabetici innovativi (agonisti del GLP1, gliflozine o SGLT2 inibitori, DPP-4i) aprendo nuovi orizzonti terapeutici. Questi studi sono stati svolti in prevalenza su popolazioni con malattia cardiovascolare accertata e quindi le evidenze riguardano soprattutto la prevenzione secondaria. Il trattamento del diabete mellito di tipo 2 (DMT2) non è più incentrato semplicemente sul controllo glicemico, ma diventa un trattamento cardio-nefro-metabolico infatti questi farmaci agiscono non solo sulla glicemia, ma anche su importanti fattori di rischio extra-glicemici come l’obesità, l’ipertensione e sui fattori cardiorenali avendo effetti sul sistema emodinamico (dallo scompenso cardiaco al rimodellamento), sul sistema renale e vascolare. In particolare con gli studi sulle gliflozine (DECLARE, CANVAS, EMPA-REG) abbiamo l’opportunità di passare da un approccio “treat to target” a un approccio “treat to benefit” nella terapia del diabete. Lo studio DECLARE, è l’unico studio sulle gliflozine a comprendere una ampia popolazione senza malattia cardiovascolare documentata ma con soli fattori multipli di rischio cardiovascolare (prevenzione primaria). Lo studio DECLARE aveva un endpoint primario composito di sicurezza e due endpoint co-primari di efficacia (il MACE e un composito di mortalità cardiovascolare e ospedalizzazioni per scompenso cardiaco); endpoint secondari erano un composito renale e la mortalità per ogni causa. Lo scompenso cardiaco non è stato in genere considerato un endpoint primario negli ultimi trial di safety cardiovascolare mentre nello studio DECLARE per la prima volta ha utilizzato un SGLT2 inibitore, dapagliflozin, in prevenzione primaria valutandone gli effetti su questo endpoint. In DECLARE si è visto una diminuzione significativa e consistente del rischio di scompenso cardiaco, in una popolazione molto più ampia e indipendentemente dalla storia di malattia cardiovascolare dei pazienti. Inoltre questo studio ha mostrato di poter ridurre gli eventi cardiovascolari maggiori in pazienti con infarto miocardico e di poter ridurre il rischio di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco. Nello studio DECLARE, la funzione renale al basale appare migliore rispetto agli altri studi CVOT con le gliflozine, considerando i risultati sul filtrato glomerulare (GFR) e la macro- e microalbuminuria e questi benefici sono consistenti sia nei pazienti con fattori di rischio multipli che in quelli con malattia cardiovascolare. Queste evidenze hanno portato a cambiamenti nelle Linee Guida in un ambito di prevenzione cardiovascolare; attualmente viene suggerito l’uso degli SGLT2i anche in prevenzione primaria in pazienti con diabete mellito di tipo 2 con fattori di rischio multipli. Alla luce delle recenti evidenze, Dapagliflozin rappresenta un prezioso alleato per la terapia cardio-nefro-metabolica nei pazienti con diabete mellito di tipo 2, con potenziali benefici in prevenzione primaria e quindi per una popolazione più ampia.

Diretta zoom 23 ottobre 2020 dalle ore 15.00

15:00 Apertura dei lavori e condivisione degli obiettivi R.D’Urso, M. Monesi

15:15 Focus on: lo studio di sicurezza cardio-nefro-vascolare DECLARE R. D’Urso, M. Monesi

16:00 Benefici cardiovascolari degli sglt2 inibitori R. D’Urso, M. Monesi

16:30 Benefici renali degli sglt2 inibitori R. D’Urso, M. Monesi

17:00 Update delle Linee Guida sul DMT2 R. D’Urso, M. Monesi

17:30 Discussione

18:00 Discussione interattiva

C. Di Seclì, R. D’Urso, M. Monesi, R. Di Luzio, A. Micillo, L. Mingolla, M. S. Termine, E. Usberti

• Differenti approcci terapeutici nel paziente con DMT2.
• Cosa e come cambia la pratica clinica per un utilizzo più precoce degli sglt2 inibitori?
• Esperienze di pratica clinica quotidiana

19:30 Realizzazione di un documento condiviso

C. Di Seclì, R. D’Urso, M. Monesi, R. Di Luzio, A. Micillo, L. Mingolla, M. S. Termine, E. Usberti

20:30 Take home message R. D’Urso, M. Monesi

20:45 Valutazione dei partecipanti

21:00 Fine evento

Al termine della diretta il discente avrà 72 ore di tempo per compilare i questionari di valutazione e di gradimento, entrambi indispensabili per l'ottenimento dei crediti ECM.